臨床：月經不調是不是??？教你鑒別和防范

來源：醫(yī)學之聲       點擊量：3301      時間：2019-09-26

月經失調可能是困擾很多女性的問題。本來月經就已經夠麻煩的了，要是再加個「失調」，這就是把人逼瘋的節(jié)奏。正確識別和診斷尤其重要！

1.［月經不調概念口訣］

月經不調很常見 周期錯后或提前

或者出血量異常 經前腹痛常相伴

病因功能多失常 也有器質性病變

全身血液高血壓 內分泌病和流產

肝病宮外葡萄胎 婦科腫瘤泌尿染

［解釋］

月經失調也稱月經不調，是婦科常見病 。表現(xiàn)為月經周期提前推后或出血量異常，或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。病因可能是器質性病變或是功能失常。

月經不調，婦科常見病 。表現(xiàn)為月經周期或出血量的異常，或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。病因可能是器質性病變或是功能失常。許多全身性疾病如血液病、高血壓病、肝病、內分泌病、流產、宮外孕、葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤）等均可引起月經失調。

2.［月經不調癥狀口訣］

月經周期常提前 連續(xù)倆月廿一天

屬于排卵型功血 卵泡期短七八天

黃體期短于十天 體溫上升不足半

經期延后達七天 甚至月半見一面

連續(xù)出現(xiàn)兩個月 基礎體溫有特點

周期正常經期延 時間七到十四天

小腹疼痛多加重 只因平時婦科炎

白帶量多色黃白 質稠有味能聞見

黃體萎縮若不全 月經量多常相伴

內膜修復月經后 陰道出血仍可見

月經先后不定期 二十一天或月半

面色發(fā)青唇色暗 情緒郁悶心易煩

面色灰暗唇色紫 體內淤血女性見

蒼白浮腫唇色淡 脾虛氣虛可判斷

顏面出油長痘痘 體內濕熱?？梢?

臉白如粉顴腮紅 氣陰兩虛是診斷

［解釋］

基本癥狀

1、經期提前

指月經周期縮短，短于21天，而且連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上，屬于排卵型功血基礎體溫雙相，卵泡期短，僅7～8天，或黃體期短于10天，或體溫上升不足0.5℃。

2、經期延遲

月經錯后7天以上，甚至40～50天一行，并連續(xù)出現(xiàn)兩個月經周期以上。有排卵者，基礎體溫雙相，但卵泡期長，高溫相偏低;無排卵者，基礎體溫單相。

3、經期延長

月經周期正常，經期延長，經期超過7天以上，甚至2周方凈。有炎癥者平時小腹疼痛，經期加重，平時白帶量多，色黃或黃白、質稠、有味。黃體萎縮不全者同時伴有月經量多;子宮內膜修復延長者在正常月經期后，仍有少量持續(xù)性陰道出血。

4、月經失調還有月經先后不定期月經提前或延遲，周期或短于21天，或長于35天。

5、面色改變

①面色隱隱發(fā)青，唇色暗，眼圈色暗：多見于情緒郁悶，心煩易怒的女性

②面色灰暗，唇色發(fā)紫：多見于有體內有瘀血的女性；

③面色暗黃或者蒼白浮腫，唇色淡：多見于脾虛、氣虛的女性；

④顏面愛出油，喜歡長小痘痘：多見于體內有濕熱的女性；

⑤面色蒼白，宛如擦粉一般，雙顴紅如涂了腮紅，唇色紅，身體瘦弱：多見于氣陰兩虛的女性；

3.［痛經癥狀口訣］

月經不調下腹痛 原發(fā)繼發(fā)有兩種

原發(fā)周期性痛經 但無器質性疾病

繼發(fā)痛經內異癥 肌瘤盆腔炎性病

子宮息肉腺肌病 月經流出道阻梗

排尿性交多困難 異常出血不孕癥

［解釋］

癥狀痛經。月經期間合并下腹部嚴重疼痛，影響工作和日常生活。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性痛經是周期性月經期痛但沒有器質性疾病，而繼發(fā)性痛經常見于內異癥、肌瘤、盆腔炎癥性疾病、子宮腺肌病、子宮內膜息肉和月經流出道梗阻。因此，繼發(fā)性痛經常伴有其他婦科癥狀，如性交困難、排尿困難、異常出血、子宮肌瘤或不孕。

4.［經前期綜合癥口訣］

經前一周復發(fā)生 軀體精神綜合癥

月經來潮癥消失 確診要素須記清

前三個月周期中 精神體質各一種

疲乏急躁多抑郁 焦慮敏感猜疑性

乳房脹痛四肢腫 腹脹不適和頭痛

反復出現(xiàn)黃體期 經來四天癥無影

經后至少十二天 不再復發(fā)是特征

生活工作受影響 全部符合才能定

［解釋］

經前期綜合征是指育齡婦女在月經前7～14天（即在月經周期的黃體期），反復出現(xiàn)一系列精神、行為及體質等方面的癥侯群，月經來潮后癥狀迅即消失。

現(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個關鍵要素進行診斷：

①在前3個月經周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；

②癥狀在月經周期的黃體期反復出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經開始后4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發(fā)；

③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS

5.［多囊卵巢綜合癥口訣］

多囊卵巢綜合癥 內分泌亂是特征

生殖功能多障礙 月經紊亂和閉經

雄激素多不排卵 多毛肥胖不孕癥

胰島抵抗糖異常 卵巢增大呈囊性

［解釋］

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。具有月經紊亂，閉經，無排卵，多毛，肥胖，不孕和雙側卵巢增大呈囊性改變，稱為多囊卵巢綜合癥。

6.［絕經期綜合癥口訣］

圍絕經期綜合癥 卵巢功能已喪清

雌激素值多下降 功能紊亂植神經

月經改變不規(guī)律 稀發(fā)量多頻發(fā)生

潮熱出汗多抑郁 焦慮多疑易激動

夫妻性功能減退 出血多為陣發(fā)性

［解釋］

絕經期綜合癥是指婦女在圍絕經期或其后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神經功能紊亂代謝障礙為主的一系列癥候群。主要體現(xiàn)在月經改變，周期不規(guī)律、月經量過多、稀發(fā)、頻發(fā)，潮熱出汗，精神心理抑郁、焦慮、多疑、易激怒和失眠等。隨絕經時間延長，逐漸出現(xiàn)心血管早期癥狀以及泌尿生殖道癥狀。如性功能減退、陣發(fā)性出血。

7.［子宮內膜異位癥口訣］

子宮內膜異位癥 宮腔內壁膜一層

表層內膜月脫落 部分出血成月經

還有部分未排出 宮腔之外地方種

生根生長成病灶 導致痛經慢性疼

形成包塊難生育 即為內膜異位癥

侵犯盆腔腹膜型 卵巢內異癥囊腫

反復積血被包裹 名為巧克力囊腫

深部侵入器官型 剖宮側切手術中

［解釋］

女性子宮腔的內壁有一層組織，被稱作子宮內膜。正常育齡女性，這層內膜的表層組織每個月全部脫落一次，同時有出血，脫落的內膜即混在其中排出體外，形成月經。

但如果上述內膜脫落后，其中一部分并未經陰道排出體外，而是跑到了子宮腔以外的其他地方，并像一把種子一樣在該處生根、生長，進而生成一個病灶，會導致痛經或其他慢性疼痛、形成包塊、影響生育等，即稱作子宮內膜異位癥，醫(yī)生們常簡稱它做內異癥。

內異癥大致分為以下幾個類型：

（1）腹膜型：病變主要侵犯盆腔腹膜。

（2）卵巢型：主要侵犯卵巢，卵巢內異癥常表現(xiàn)為一個囊腫，其中包裹反復積血形成的巧克力色囊液，故又稱作“巧克力囊腫”。

（3）深部浸潤型：病變由表面深深植入內部，甚至侵犯器官的肌層。

（4）其他部位，比如，腸道、膀胱、輸尿管、胸腔、橫膈、手術切口——特別是剖宮產和會陰側切傷口）；

8.［子宮內異癥狀口訣］

盆腔臟器內異癥 月經過后痛經停

隨著病情多發(fā)展 形成慢性盆腔痛

內異相關性不孕 陰道病灶性交痛

月經量多經期長 數(shù)日淋漓不干凈

侵犯直腸肛脹痛 位于膀胱刺激癥

內異腸道便秘瀉 腸道粘膜少見型

嚴重病灶粘器官 尿梗影響腎功能

剖宮側切內異癥 包塊壓痛經后停

罕見經期鼻出血 咳血鼻肺內異癥

好多平時不明顯 無癥狀性內異癥

［解釋］

子宮內膜異位疾病會有什么表現(xiàn)呢？

1、痛經：盆腔臟器內異癥可能引起經期腹痛，經期加重，月經后逐漸自然緩解或消失。但隨著病情的發(fā)展，形成慢性盆腔痛，對患者的生活質量產生嚴重的影響。

2、不孕：越來越多的研究顯示，除外輸卵管因素后，一半以上的女性不孕與內異癥有關，即內異癥相關性不孕。

3、性交痛：如果病灶鄰近或侵犯其他功能器官會引起相關的癥狀。例如，病灶位于陰道直腸隔，會引起性交痛；

4、月經改變：15%-30%患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡或經前期點滴出血。

5、其他特殊癥狀：

侵犯直腸，可能會有肛門墜脹、墜痛、排便痛；病灶位于膀胱，可能有尿急尿頻等膀胱刺激癥狀腸道內異癥，有時會引起腹瀉或便秘，特別少見的是侵犯腸道粘膜層。

特別嚴重的盆腔內異癥，病灶粘連與周圍器官結成大塊，侵及或恰好壓迫輸尿管，會導致輸尿管梗阻、腎積水，甚至影響腎臟功能。

位于切口的內異癥，如月經期剖宮產切口附近會明顯疼痛、甚至自己能摸到一個包塊，有壓痛，而月經過后，疼痛自然緩解，包塊也消失或縮小。類似的情況也發(fā)生在會陰側切傷口處。

更為罕見的，每每與月經伴行出現(xiàn)鼻出血或咳血癥狀，則可能提示有鼻腔或肺部的內異癥。

當然，有很大一部分患者并無明顯的癥狀，前來就診是因為超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫、或大夫例行查體發(fā)現(xiàn)病灶、或者患者因生育問題就診而發(fā)現(xiàn)。這些我們都可以稱作無癥狀內異癥。

9.［子宮腺肌病口訣］

內膜異位侵肌層 稱為子宮腺肌病

三十五十經產婦 半數(shù)肌瘤可合并

多胎分娩及流產 慢性子宮內膜炎

內膜基底層損傷 腺肌發(fā)病是根源

合并肌瘤和增生 激素水平高相關

內膜肌層彌漫生 子宮增大如球圓

痛經進行性加重 經量過多經期延

經前一周開始痛 下腹正中是疼點

三成患者無癥狀 子宮肌瘤不易鑒

［解釋］

當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時，是實質就是子宮內膜異位于肌層，稱子宮腺肌病。多發(fā)生于30-50歲經產婦，約15％同時合并內異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。

多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關。腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內膜增生，提示高水平雌孕激素刺激，也可能是促進內膜向肌層生長的原因之一。

病理

異位內膜在子宮肌層多呈彌漫性生長，累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經，疼痛位于下腹正中，常于經前1周開始，直至月經結束。有35％患者無典型癥狀，有時與子宮肌瘤不易鑒別。

診斷

可依據(jù)典型的進行性痛經和月經過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質硬且有壓痛而作出初步臨床診斷。影像學檢查有一定幫助，可酌情選擇，確診取決于術后的病理學檢查。

10.［子宮肌瘤口訣］

子宮肌瘤是良性 平滑肌細胞增生

病因基因荷爾蒙 內分泌以及環(huán)境

育齡婦女多發(fā)生 更年期后萎縮停

多數(shù)癥狀不明顯 發(fā)現(xiàn)肌瘤體檢中

陰道出血不規(guī)則 經期延長經量增

長期量多可貧血 伴隨乏力心悸癥

下腹包塊白帶多 感染潰爛白帶膿

前壁肌瘤壓膀胱 尿急尿頻刺激癥

宮頸肌瘤排尿難 后壁腹脹便秘中

巨瘤入盆尿路阻 尿管擴張腎水腫

肌瘤帶蒂多扭轉 急性腹疼常發(fā)生

［解釋］

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成。

子宮肌瘤的發(fā)生可能和基因、荷爾蒙、內分泌及環(huán)境等原因有關，通常會發(fā)生在育齡婦女，年紀越大機會越高，并隨著更年期到來而萎縮。

癥狀

多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

（1）不規(guī)則陰道出血，經量增多及經期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀。長期經量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

（2）下腹包塊。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。

（4）壓迫癥狀：

子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；

子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。

闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發(fā)展，嵌入盆腔內壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水。

（5）其他：

漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛；

子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛黏膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛；

子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛

11.［卵巢囊腫口訣］

卵巢囊腫是良性 最常見的婦科病

任何年齡皆發(fā)生 生理病理分兩型

黃體囊腫生理性 月經過后消失凈

卵巢外傷盆腔炎 黃體破裂急腹癥

病理囊腫早無癥 發(fā)現(xiàn)總在無意中

下腹不適墜脹感 腰粗按壓有物腫

腹痛月經多紊亂 巨瘤壓隔呼吸難

心悸胸悶加氣短 胸腔積液腹水現(xiàn)

壓迫膀胱尿儲留 壓迫直腸大便難

腹腔內壓多增加 下肢水腫往往見

卵巢囊腫多遺傳 子宮內膜異位變

女性內分泌旺盛 還有輸卵管發(fā)炎

膳食結構不合理 不良習慣有吸煙

食品植物生長素 禽畜飼料激素添

［解釋］

卵巢囊腫是指卵巢的良性腫瘤，是最常見的婦科疾病。可發(fā)生于任何女性年齡，以生育期為多見

卵巢囊腫有生理性和病理性之分。生理性的囊腫多為卵巢黃體囊腫，來過月經后自然消退，不需要特別處理；但也有外傷、卵巢受直接或間接外力作用、盆腔炎癥、卵巢子宮充血等其他原因導致黃體囊腫破裂出現(xiàn)急腹癥，甚至需要手術治療。

病理性的囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時被無意中發(fā)現(xiàn)。

有的患者感覺下腹不適，有墜脹感；有的腹圍增粗，按壓腹部感覺有腫物；有的會腹痛，有的還發(fā)生月經紊亂；

有的患者如果是巨大的卵巢腫瘤，可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸；有的卵巢腫瘤患者可能出現(xiàn)一側或雙側胸腔積液引起呼吸困難，并且往往伴有腹水。

卵巢囊腫壓迫膀胱可能發(fā)生排尿困難，尿潴留，壓迫直腸可能出現(xiàn)大便急或大便不暢等現(xiàn)象。巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔，使腹腔內壓增加，影響下肢靜脈回流，可導致腹壁及雙側下肢水腫；而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈，往往引起一側下肢水腫。

卵巢囊腫究竟是怎么引起的？

1、遺傳因素

2、子宮內膜異位：子宮內膜異位也會波及卵巢，在卵巢內形成巧克力樣粘稠液體的囊腫。

3、輸卵管炎癥：輸卵管炎癥常波及卵巢，形成炎性積液、積膿，進而形成卵巢囊腫。

4、內分泌因素：卵巢腫瘤多發(fā)生于內分泌旺盛的生育年齡。

5、生活方式因素：長期的膳食結構不合理，如高膽固醇飲食、維生素A、C、E的缺乏；此外，不良生活習慣、心理壓力過大導致的人體機能下降，也會引發(fā)卵巢囊腫甚至癌變。這里說的不良生活習慣，包括吸煙、電離輻射等環(huán)境因素有關

6、環(huán)境因素：食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成份。