治療慢性胃炎，先搞定這8個問題
來源：醫(yī)脈通消化科 點(diǎn)擊量：3949 時間：2019-12-19
1. 慢性胃炎與胃癌有何關(guān)系？
慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展和演變受多種因素影響，伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險性有不同程度的增加。除遺傳因素、Hp感染情況和飲食狀況、生活習(xí)慣因素外，年齡與組織學(xué)的萎縮甚至腸化生的出現(xiàn)相關(guān)。綜合多種因素可以“胃齡”反映胃黏膜細(xì)胞的衰老狀況。一般認(rèn)為，中重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，活檢有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證實(shí)此標(biāo)本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。
2. 慢性胃炎的發(fā)生和幽門螺桿菌感染有關(guān)嗎？
京都共識指出，Hp胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應(yīng)定義為一種感染性疾病。根據(jù)病因分類，Hp胃炎是一種特殊類型的胃炎。Hp感染與地域、人口種族和經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。在兒童時期感染Hp可導(dǎo)致以胃體胃炎為主的慢性胃炎，而在成人則以胃竇胃炎為主。我國慢性胃炎的發(fā)病率呈上升趨勢，而Hp感染率呈下降趨勢。我國Hp感染率已由2000年前的60.5％降至目前的52.2％左右。除Hp感染外，自身免疫性胃炎也可導(dǎo)致胃黏膜萎縮，約20％的50～74歲人群中抗壁細(xì)胞抗體陽性。
3. 為什么說Hp胃炎是一種感染性疾?。?
所有Hp感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染與慢性活動性胃炎之間的因果關(guān)系符合KOCH原則。Hp感染可在人人之間傳播。因此Hp胃炎不管有無癥狀和（或）并發(fā)癥，均是一種感染性疾病。
4. 引起慢性胃炎的病因還有哪些？
膽汁反流、長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）（包括阿司匹林）等藥物和乙醇攝入是慢性胃炎相對常見的病因。自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現(xiàn)為以胃體為主的萎縮性胃炎，伴有血和（或）胃液壁細(xì)胞抗體和（或）內(nèi)因子抗體陽性，嚴(yán)重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)。其確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一。此病在北歐國家報道較多，我國少見報道，確切患病率尚不清楚。其他感染性、嗜酸粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性胃炎和Ménétrier病相對少見。
5. 慢性胃炎的分類有哪些？
慢性胃炎的分類尚未統(tǒng)一，一般基于病因、內(nèi)鏡所見、胃黏膜病理變化和胃炎分布范圍等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分類?；诓∫蚩蓪⒙晕秆追殖蒆p胃炎和非Hp胃炎兩大類?；趦?nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分萎縮性和非萎縮性兩大類?；谖秆追植伎蓪⒙晕秆追譃槲父]為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。
6. 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)。有無消化不良癥狀及其嚴(yán)重程度與慢性胃炎的分類、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、胃黏膜組織病理學(xué)分級均無明顯相關(guān)性。自身免疫性胃炎可長時間缺乏典型臨床癥狀，胃體萎縮后首診癥狀以貧血和維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。其他感染性、嗜酸粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性胃炎和Ménétrier病癥狀表現(xiàn)多樣。
7. 內(nèi)鏡檢查在慢性胃炎中有何作用？
慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷系指肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎性變化，需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。內(nèi)鏡結(jié)合組織病理學(xué)檢查可診斷慢性胃炎為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理檢查結(jié)果。放大內(nèi)鏡結(jié)合染色對內(nèi)鏡下慢性胃炎病理分類有一定幫助。電子染色放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對慢性胃炎的診斷和鑒別診斷有一定價值。
8. 慢性胃炎的治療有哪些原則？
慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。治療的目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。
雖然尚無明確的證據(jù)顯示某些飲食攝入與慢性胃炎癥狀的發(fā)生存在因果關(guān)系，且亦缺乏飲食干預(yù)療效的大型臨床研究，但飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎治療的一部分。目前，臨床醫(yī)師也常建議患者盡量避免長期大量服用引起胃黏膜損傷的藥物（如NSAIDs），改善飲食和生活習(xí)慣（如避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期大量吸煙）。
證實(shí)Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應(yīng)行Hp根除治療，除非有抗衡因素存在。Hp胃炎治療采用我國第五次Hp感染處理共識推薦的鉍劑四聯(lián)Hp根除方案。Hp根除治療后所有患者均應(yīng)常規(guī)行Hp復(fù)查，評估根除治療的效果；最佳的非侵入性評估方法是尿素呼氣試驗(yàn)（13C/14C）；評估應(yīng)在治療完成后不少于4周進(jìn)行。
伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用促動力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。服用引起胃黏膜損傷的藥物如NSAIDs（包括阿司匹林）后出現(xiàn)慢性胃炎癥狀者，建議加強(qiáng)抑酸和胃黏膜保護(hù)治療；根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行充分評估，必要時停用損傷胃黏膜的藥物。有胃黏膜糜爛和（或）以上腹痛和上腹燒灼感等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、H2RA或PPI。
有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。多個中成藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助于改善胃黏膜病理狀況，但目前多缺乏多中心、安慰劑對照、大樣本、長期隨訪的臨床研究證據(jù)。
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